Home / Здоровье / Диагностика и лечение зоба щитовидной железы

Диагностика и лечение зоба щитовидной железы

Зоб щитовидной железы или Струма) — группа заболеваний, представляющих собой увеличение этого органа в объеме. Главные причины развития зоба — дефицит йода в питьевой воде и пище, загрязнение экологической среды, наследственная предрасположенность.

Діагностика та лікування зоба щитовидної залози

Проявления зоба щитовидной железы

Эндемический зоб распространен на многих территориях России. Вызывается он недостаточным содержанием микроэлемента йода в воде, почве и, соответственно, в продуктах питания. При этом уменьшается выработка гормонов тироксина и трийодтиронина, возникают очаговые образования щитовидной железы. Она увеличивается в объеме. Наращивая новые клетки, орган таким образом пытается компенсировать дефицит микроэлемента.

Но это все равно не помогает достичь необходимой концентрации гормонов щитовидки в поджелудочной железе. И тогда, чтобы заставить щитовидную железу работать активнее, гипофиз вбрасывает в нее тиреотропин.

Діагностика та лікування зоба щитовидної залозиОднако этот гормон, приводя к еще более усиленному размножению клеток щитовидки, вызывает дальнейшее ее увеличение, образуется замкнутый круг.

Различают три степени развития зоба:

  • Симптомов увеличение железы в объеме нет.
  • Разрастание щитовидки при нормальном положении шеи визуально не просматривается, но зоб диагностируется при пальпации железы.
  • Он очевиден и при внешнем осмотре, и при пальпации.
  • Базедова болезнь, зоб Хашимото, зоб Ріделя

    Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб) отличается значительным увеличением щитовидки и избытком тіреогормонов, которые отравляют организм. При этом иммунные клетки воспринимают железу как враждебное инородное тело и атакуют ее. А щитовидка, пытаясь защититься, энергично делится и производит тіреогормонов в еще больших количествах. С базедовой болезнью похож зоб Хашимото (тиреоидит Хасимото). Это хроническое воспаление железы, тоже обусловлено пороком иммунной системы. Она атакует щитовидку, принимая ее за инородное образование. Но при этом, в отличие от базедовой болезни, железа снижает выработку тіреогормонов, так как ее клетки гибнут.

    Зоб Ріделя (фиброзный тиреоидит, «железный зоб») представляет собой разрастание железы в результате аутоиммунного воспалительного процесса. Из-за атаки лимфоцитов в щитовидке образуется фиброзная соединительная ткань. Поэтому железа увеличивается в объеме, становясь очень твердой.

    Врожденный зоб, аденома, рак и туберкулез щитовидной железы

    Діагностика та лікування зоба щитовидної залозиВрожденный зоб появляется у младенцев, матери которых испытывали острую йодный дефицит в течение всего периода беременности. Опасный вариант аномалии щитовидки — уменьшение ее в объеме или атрофия. При крайне низком уровне тіреогормонов в раннем детстве у детей развивается кретинизм (слабоумие).

    Аденома щитовидки — это нетоксичный зоб, доброкачественное новообразование в форме узелков. Размножение клеток узловой щитовидной железы, которые производят тіреогормонов, вызывает их излишек и отравление организма — тиреотоксикоз. Причины этого вида патологии щитовидки пока не установлены до конца. Одна из них предположительно кроется в излишней выработке гипофизом гормона тиреотропина, что ускоряет размножение клеток железы. Другую причину ученые видят в сбои иннервации нейронов в этих клетках.

    Механизм развития рака щитовидки схож со схемой образования аденомы. Но при раке основу новообразования составляют злокачественные клетки. Они не только давят на близлежащие ткани, травмируя их, мешая им нормально функционировать, но и дают метастазы в различных других органах.

    Туберкулез щитовидки может развиться, если микобактерии внедряться в нее и создадут в ее клетках воспалительные очаги. Тогда со временем такие очаги капсуліруются плотными, твердыми оболочками — кальцінатамі в щитовидной железе. Смешанный зоб крайне редкий и сочетает в себе признаки диффузного и узлового увеличения железы. Итак, часто разрастание щитовидки происходит из-за дефицита йода, аденомы гипофиза, дермоидная кисты. Причем нередко количество клеток нарастает неравномерно по всей железе, а только в локальных ее участках — узлах. Узлы щитовидной железы — это любые новообразования, отличаются по своему строению от нормальных тканей.

    Узловой зоб щитовидной железы

    Узловые образования щитовидной железы менее 1-2 см визуально не видно. Но по мере их роста нарушается симметричность шеи. При увеличении левой или правой доли появляется односторонняя припухлость. Если же множественные узлы поражают обе доли щитовидной железы, шея утолщается из двух сторон.

    Симптомы при уменьшении уровня тіреогормонов:
    Діагностика та лікування зоба щитовидної залози

    • снижение артериального давления и температуры тела;
    • явления аритмии;
    • отечность губ, языка, лица, конечностей;
    • безсонница и дневная сонливость;
    • ухудшение аппетита, внимания, памяти, работоспособности;
    • ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи;
    • нарушение менструального цикла;
    • ослабление либидо;
    • запоры.

    Признаки узлового зоба при повышенном уровне тіреогормонов:

    • подъем температуры тела, тахикардия, лихорадка;
    • повышенная раздражительность, нервозность;
    • снижение массы тела при нормальном аппетите;
    • тремор рук, горячая кожа, повышенная потливость, особенно ладоней;
    • экзофтальм (выпученные глаза);
    • диспепсия, диарея.

    Признаки при нормальном уровне гормонов, когда узел больше 2-3 см:

    • ощущение сдавливания шеи, одышка при повороте головы;
    • затруднение при глотании;
    • кашель, частые бронхиты.

    Коллоидный зоб щитовидной железы

    Діагностика та лікування зоба щитовидної залозиЗоб, развивающийся через скопление в фолликулах коллоида (вязкого, желеобразного секрета), составляет около 90% всех разновидностей узлов в этом органе. Он появляется, когда прекращается физиологический отток коллоида.

    Выделяют несколько видов данной патологии:

    • диффузный коллоидный зоб (при равномерном накоплении коллоида по всей железе);
    • узловой коллоидный зоб (при скоплении коллоида в фолликулах на локальном участке);
    • кистозно-коллоидный зоб (при накоплении коллоида в кисте).

    Коллоидный зоб — это наиболее безопасный дефект железы, крайне редко перерождается в раковую опухоль. Болезнь проявляется, когда щитовидка увеличивается в несколько раз (3 степень зоба). Симптомы при коллоидном зобе аналогичные признаками узлового зоба при нормальном уровне гормонов, только к ним добавляется осиплость голоса.

    Проявления коллоидного зоба при повышенном уровне тіреогормонов:

    • повышение температуры тела, тахикардия;
    • раздражительность, плаксивость, бессонница, быстрая утомляемость;
    • постоянное чувство голода, диарея, потеря массы тела;
    • у женщин — сбои менструального цикла, у мужчин — ухудшение потенции.

    Диффузный зоб щитовидной железы

    Діагностика та лікування зоба щитовидної залозиПри этом варианте патологии в железе нет узлов, она увеличена равномерно. Когда объем щитовидки превышает 50-60 мл, она давит на соседние органы, вызывая ощущение удушья, затрудненное глотание, затрудненное, шумное дыхание, одышку в лежачем положении, головокружение.

    Если диффузный зоб приводит к усиленной выработке тіреогормонов, появляются признаки гипертиреоза:

    • выраженный зоб;
    • экзофтальм;
    • тахикардия, подъем АД;
    • повышенная потливость кожи, похожей на апельсиновую корку;
    • потеря массы тела при повышенном аппетите;
    • длительная субфебрильная температура;
    • тремор рук и головы;
    • раздражительность, тревожность, бессонница;
    • нарушение менструального цикла, у мужчин — снижение либидо, импотенция.

    Гипотиреоз при диффузном зобе отмечается гораздо реже. Такое состояние проявляется следующими признаками:

    • отечность (особенно лица), щеки и губы выглядят толстыми, а глаза — узкими;
    • увеличивается вес при ухудшении аппетита;
    • язык распухает, на нем появляются отпечатки зубов;
    • кожа становится сухой, покрывается светлыми пятнами.

    Встречается и диффузно-узловой зоб (ДУЗ) в комбинации обоих видов заболевания.

    Токсический зоб щитовидной железы

    Діагностика та лікування зоба щитовидної залозиТоксический зоб щитовидки (базедова болезнь, болезнь Грейвса) — ее масштабное разрастание, которое вызывает отравление организма тіреогормонов (тиреотоксикоз). Интоксикация настолько сильная, что клеточный обмен веществ ускоряется и приводит к сбоям в работе внутренних органов.

    Данным заболеванием чаще страдают женщины в возрасте от 20 до 50 лет. В 80% случаев токсический зоб — диффузный токсический зоб, связанный с нарушениями иммунной системы. В 20% случаев отмечаются болезнь Пламмер (аденомы как последствия влияния тіреогормонов) и многоузловой токсический зоб.

    Когда объем железы превышает 40 мл, возникают следующие признаки болезни:

    • зоб;
    • экзофтальм;
    • тахикардия;
    • затруднение при глотании;
    • одышка в лежачем положении;
    • кашель, осиплость голоса;
    • горячий кожный покров;
    • тремор рук.

    Диагностика зоба щитовидной железы

    Она начинается с осмотра и пальпации шеи пациента. УЗИ железы позволяет узнать ее ізоехогенние строение, дает информацию о размерах, кровоснабжении органа, позволяет выявить процесс образования узлов, наличие капсул, увеличение шейных лимфатических узлов.

    Діагностика та лікування зоба щитовидної залозиЛабораторные исследования крови на тіреогормонов (ТТГ, Т4, Т3, ТГ, кальцитонин) дают функциональную картину работы железы. А биохимический анализ крови на общий белок, альбумин, гамма-глобулины, уровень холестерина и глюкозы позволяют уточнить гипо — или гиперсекрецию щитовидки.

    Сцинтиграфия — радиоизотопное сканирование железы с внутривенным введением контрастного йодовмісного препарата — дает возможность определить, насколько активно она улавливает изотопа из крови. Это исследование помогает установить размеры и форму узлов, выяснить, являются ли они «горячими», то есть накапливают йод и производят ли тіреогормонов. Если в узле нет изотопов, то он является «холодным».

    С помощью рентгеноскопии грудной клетки можно определить, является сужение пищевода, смещение трахеи при больших узлах. Биопсия железы позволяет выявить патологические изменения в клетках, ядрах, цитоплазме органа. Но наиболее информативны такие методы, как КТ и МРТ. С их помощью можно получить максимально полную информацию о состоянии щитовидки, особенно в диагностически сложных случаях.

    Лечение зоба щитовидной железы

    Выбор тактики борьбы с зобом зависит от его вида, причин образования в щитовидной железе узлов, кист или аденом, размеров железы, ее гормональной активности, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Основные методы лечения зоба: медикаментозное, радиоактивным йодом и хирургическое.

    При гипертиреозе необходимо снизить продуцирование тіреогормонов, а при гипотиреозе, наоборот, надо повысить их уровень. Так, при лечении узлов щитовидной железы добиваются уменьшения их размеров. Эффективные препараты мерказолил, пропилтиоурацил, левотироксин, калия йодид 200, Йодтірокс.

    Действенным методом лечения узелковых образований щитовидной железы считается терапия радиоактивным йодом-131. Он вызывает гибель клеток на расстоянии 2 мм от места скопления изотопов йода, что позволяет облучать узлы точечно и уменьшать их размеры до 80%.

    Хирургическое вмешательство показано:

    • при выявлении методом биопсии атипичных клеток и риска их перерождения в раковую опухоль;
    • если узлы щитовидной железы или кисты более 3 см;
    • при многоузловой токсическом зобе;
    • при загрудинном узловом зобе;
    • при аденомах любого типа;
    • если медикаментозное лечение в течение полугода не дало желаемого эффекта.

    Профилактика зоба щитовидной железы должна быть направлена на обеспечение организма йодом и укрепления иммунной системы.

    Ежедневная доза микроэлемента — 50 мкг (для грудных детей), 90 мкг (для дошкольников), 120 мкг (для школьников), 150 мкг (для взрослых) и 200 мкг (для беременных женщин). Больше всего йода в морской рыбе, морепродуктах, орехах, зерновых, яйцах, говядине, бананах, хурме.


    Посмотрите также

    Как соотносятся курение и тестостерон?

    Тестостерон — это важнейший гормон в организме мужчины. Содержание этого соединения в крови непосредственно влияет …

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *