Home / Здоровье / Заболевания / Инфаркт миокарда, причины, симптомы и лечение

Инфаркт миокарда, причины, симптомы и лечение

Инфаркт миокарда (ИМ) — разновидность ишемической болезни сердца, характеризующаяся некрозом мышечных тканей. ИМ чаще поражает мужчин в возрасте старше 60 лет, однако в последнее время структура заболеваемости изменилась. И если раньше инфаркт в 30-летнего молодого человека был казуистикой, то сейчас уже считается нормой. Женщины в большей степени становятся подвержены этому заболеванию после наступления менопаузы.

Інфаркт міокарда, причини, симптоми та лікування

Причины инфаркта миокарда

В основе этого патологического состояния лежит нарушение баланса между доставкой кислорода и потребностями в нем.

Снижение кровоснабжения миокарда может происходить по следующим причинам:

  • атеросклеротическое поражение коронарных артерий (наблюдается в большинстве случаев);
  • стойкий спазм сосудов, что наблюдается при стенокардии Принцметала;
  • тромбоэмболия из полости сердца при постоянной форме мерцательной аритмии;
  • травматическое повреждение коронарных артерий (обычно передней) при ударе грудной клетки и сердца;
  • воспалительные изменения сосудов (васкулиты).

Повышенная нагрузка на сердечную мышцу наблюдается при выполнении физических упражнений, нервных переживаниях, приеме некоторых лекарств, а также при тахикардии и ожирении. Способствуют развитию инфаркта миокарда анемия, сахарный диабет и нарушение системы гемостаза.

Симптомы и осложнения при инфаркте миокарда

Классическим симптомом инфаркта миокарда является боль, характерная для ишемической болезни сердца. При этом она более интенсивная и продолжительная, чем при обычном приступе стенокардии, и эффект от приема нитроглицерина отсутствует. Болевые ощущения сохраняются до тех пор, пока не восстановится кровоток в пораженной области, или при гибели всех миоцитов, которая наступает примерно через сутки.

Другими характерными симптомами острого периода ИМ являются:

  • липкий холодный пот и выраженная слабость;
  • рвота и тошнота центрального генеза;
  • одышка и страх смерти, связанные с левожелудочковой недостаточностью;
  • снижение или повышение артериального давления;
  • снижение или увеличение частоты сердечных сокращений;
  • потеря сознания и кома, обусловленные нарушением мозгового кровообращения.

Примерно через сутки наступает подострый период, который характеризуется повышением температуры тела и нарастанием явлений сердечной недостаточности. Через 3-4 недели завершается формирование рубцовой ткани в области поражения, тогда диагноз трансформируется в постинфарктный кардиосклероз.

В течение острого периода могут развиваться следующие осложнения:

  • сердечная астма и отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • разнообразные нарушения ритма, в том числе жізнеугрожающіе (фибрилляция желудочков, остановка сердца);
  • разрыв миокарда и гемотампонадой (наполнение кровью перикарда).

Более поздними осложнениями ИМ является:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ремоделирование (перестройка) миокарда, характеризующееся изменением структуры клеток, увеличением размеров камер;
  • аневризма левого желудочка;
  • образование внутрисердечных тромбов, которые могут приводить к тромбоэмболии сосудов легких, мозга, почек и конечностей;
  • синдром Дресслера, проявляется перикардитом, плевритом, повышением температуры и суставными симптомами.

Диагностика инфаркта миокарда

Основным методом диагностики инфаркта миокарда, кроме сбора анамнеза, является ЭКГ. На пленке выявляются характерные изменения комплексов, а в ряде случаев нарушения ритма. В зависимости от локализации очага некроза признаки поражения миокарда будут регистрироваться в разных отведениях. По мере формирования рубцовой ткани, ЭКГ претерпевает трансформацию, поэтому можно быть установить сроки заболевания.

Чтобы четче определить время начала некроза миокарда, исследуют уровень кардиоспецифических ферментов в крови. К ним относятся миоглобин, который повышен в первые 4 часа, креатинфосфокиназа (КФК), уровень которого начинает расти через 2 часа и достигает максимума через 12 часов, и тропонин, что хранится в большой концентрации в течение недели. Достаточно провести анализ этих белков 2-3 раза через небольшой промежуток времени.

Для уточнения локализации инфаркта, проценты пораженной ткани и степени сердечной недостаточности выполняют ЭХО-КГ. Для диагностики поздних осложнений исследование проводят повторно через неделю.

Коронарография — мініінвазивний метод диагностики, который позволяет достоверно определить состояние коронарного русла и уточнить локализацию острой окклюзии артерии. При необходимости можно одномоментно провести восстановление кровотока.

Лечение инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов. Связано это с тем, что каждую минуту продолжают гибнуть мышечные клетки сердца. Самым главным является восстановить кровоток в пораженной артерии, это можно сделать следующим образом:

Медикаментозно с использованием тромболитической терапии (Пуролазой, стрептокиназой, актиліз), которую в основном проводят на догоспитальном этапе или в плохо оснащенных стационарах. Для этого метода существует ряд противопоказаний, связанных с возможностью развития активного кровотечения, в том числе образования внутримозговой гематомы. Эффективность достигает 70%, но эта терапия только растворяет тромб, а атеросклеротическая бляшка остается. В связи с этим, при улучшении состояния, обязательно проведение коронарографии.

Ангиопластика и стентирование с мініінвазивного доступа является наиболее оптимальным и перспективным методом лечения. При этом в месте сужения раздувают баллон, а для стабилизации сосудистой стенки ставят металлическую сетку (стент). Всем пациента в обязательном порядке назначают дезагреганты клопидогрель (плави кс, зілт), в противном случае очень высок риск тромбоза артерии и рецидива инфаркта.

Экстренное аортокоронарное шунтирование проводится достаточно редко, так как существует высокий риск развития фатальных осложнений. В основном эту операцию выполняю по жизненным показаниям, если инфаркта миокарда сопровождает разрыв сердца.

Для стабилизации пациентов и поддержания работы всех систем проводят симптоматическую терапию в отделении реанимации:

  • аспирин влияет на систему свертывания крови;
  • бета-блокаторы уменьшают нагрузку на сердце;
  • ингибиторы АПФ снижают давление;
  • сімптатоміметики (допамин, адреналин) назначают при кардиогенном шоке;
  • для купирования болевого синдрома применяют морфин;
  • гепарин и нитроглицерин вводят в течение 24 часов с помощью непрерывной инфузии.

Чтобы повысить компенсаторные возможности миокарда, пациент дышит воздушной смесью, которая обогащена кислородом.

Прогноз при инфаркте миокарда

Прогноз для жизни при инфаркте миокарда определяется размерами поражения и развитием осложнений, но обычно неблагоприятный. Особенно опасными являются первые 24 часа заболевания, угрожающие в отношении развития аритмии и острой сердечной недостаточности. После выписки из стационара показана реабилитация в условиях санатория и пожизненная терапия подобранными лекарственными препаратами.

Рекомендуем почитать:

  • Чем полезен шиповник для мужчин?

  • Профилактика инфаркта миокарда у женщин и мужчин

  • Какое давление при инфаркте миокарда и что нужно делать?

  • Гипертонический криз симптомы и первая неотложная помощь

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Признаки, причины, диагностика, лечение

  • Стенокардия: причины, симптомы, лечение, профилактика


Посмотрите также

Симптомы и методы лечения различных форм гингивита

Если десны опухли и кровоточат, но зубы при этом не шатаются, то с большой вероятностью …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *