Home / Здоровье / Заболевания / Особенности атипичной пневмонии

Особенности атипичной пневмонии

Атипичная пневмония объединяет в себе группу инфекционных заболеваний легких, вызывает не кокковой флорой (типичной для дыхательных инфекций), а нехарактерными возбудителями, включая условно-патогенные микроорганизмы и вирусы. В начале XXI века эпидемия вирусной пневмонии охватила более 30 стран мира. Коронавирус, борьба с которым осложнялась его постоянными мутациями, унес жизни более 900 человек. Для обозначения вызываемого им процесса был введен термин «тяжелого острого респираторного синдрома» (ТОРС).

Особливості атипової пневмонії

Краткое содержание статьи[Показать]

    • 1.Этиология
    • 2.Эпидемиология
    • 3.Клиническая картина
    • 4.Микоплазменная пневмония
    • 5.Хламидийная пневмония
    • 6.Легіонельозна пневмония
    • 7.Симптомы и диагностика
    • 8.Атипичная пневмония в форме тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС)
    • 9.Профилактика атипичных пневмоний

Еще по теме:

  • Ингаляции при пневмонии

  • Симптомы, разновидности и лечение грибковой пневмонии

  • Основные последствия пневмонии у взрослых

  • Пневмония у взрослых без температуры

Этиология

Зафиксированы случаи атипичного воспаления легких было вызвано следующими типами возбудителей:

  • Вирусами (респираторным синцитиальным вирусом, вирусом Эпштейна-Барра, коронавирусов, вирусов гриппа и парагриппа, хантавірус);
  • грамотрицательной флорой (сальмонеллами, легионеллами);
  • внутриклеточными паразитами (хламидиями, микоплазмами, риккетсиями);
  • возбудителями лептоспироза и туляремии.

Для всех микроорганизмов, вызывающих это заболевание, характерна устойчивость к антибиотикам группы цефалоспоринов.

Эпидемиология

Заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем. Если возбудителями атипичной пневмонии не являются вирусы, заразность менее выражена. Характерные локальные вспышки в семьях и детских коллективах.

Заболевание регистрируется круглый год, но чаще в зимние месяцы у всех возрастных групп.

Клиническая картина

Признаки атипичной пневмонии варьируют в зависимости от возбудителя инфекции. У взрослых заболевание протекает несколько тяжелее. В целом, для заболеваний этой группы характерны симптомы:

  • повышение температуры;
  • слабость, головная боль;
  • озноб, повышенное потоотделение во время сна;
  • кашель;
  • одышка, учащенное, поверхностное дыхание;
  • боли в грудной клетке.

Выраженность и частота их проявления отличаются у разных форм легочных инфекций.

Микоплазменная пневмония

Атипичная пневмония у детей наиболее часто является именно мікоплазменной (до 20% от всех случаев воспаления легких). Для сравнения, у взрослых он развивается только в 2-3% случаев, преимущественно до 35 лет.

Течение заболевания редко бывает тяжелым. Постепенно развивается общее недомогание, сопровождающееся температурой в пределах 38 градусов. Беспокоит головная боль, першение в горле и дыхательных путях, могут присутствовать насморк и боли в ухе. Примерно у четверти пациентов поражаются оба легких.

Типичным симптомом является кашель — сухой, надрывный, переходящий в приступы с отделением прозрачной мокроты.

При тяжелой микоплазменной пневмонии возбудители распространяются по организму с появлением симптомов поражения различных органов. Среди внелегочных проявлений микоплазмоза выделяют артралгии и миалгии (без других признаков артрита), панкреатит, полиморфную сыпь на коже, катаральный менингит или энцефалит, поражение почек и миокарда (в отдельных случаях).

Полезно знать: Ингаляции при пневмонии

Диагноз микоплазменной пневмонии устанавливается на основании верификации возбудителя в крови, исследование смывов из носоглотки, бактериологического посева мокроты. Проводится иммунологическая диагностика (ИФА) для определения наличия антител к микоплазмам и полимеразная цепная реакция (ПЦР) с целью обнаружения специфической ДНК.

При рентгенографии наблюдается усиление легочного рисунка, увеличение лимфоузлов в области корней пораженного легкого, инфильтрация вокруг бронхов, плеврит.

Для этиотропного лечения микоплазменной пневмонии применяют антибиотики группы макролидов (азитромицин, рокситроміцин) лінкозамінів (клиндамицин), фторхинолоны (авелокс). Курс лечения составляет 7 — 10 дней. Дополнительно назначается симптоматическая терапия. Она включает в себя жаропонижающие, бронхолитические, противокашлевые средства. При развитии бронхиолита показаны глюкокортикоиды.

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония встречается менее чем в 10% случаев. Микроорганизмы могут длительное время находиться в организме, не провоцируя никаких изменений. Симптомы заболевания чаще развиваются у взрослых старше 65 лет.

Заболевание начинается с типичных для признаков респираторной инфекции — ринита и фарингита. Далее присоединяются симптомы интоксикации (слабость, головная боль) различной степени выраженности, сопровождаются подъемом температуры до уровня 38 — 39 градусов. Обязательным признаком пневмонии является кашель. При хламидийной инфекции он сухой, иногда со скудной серозной мокротой. Кашель сопровождается болями за грудиной. В большинстве случаев поражаются оба легких.

Течение хламидийной пневмонии обычно бывает не тяжелым, но затяжным. Распространение хламидий по организму приводит к появлению внелегочных признаков: реактивного артрита, миокардита, менингоэнцефалита, синдрома Гийена-Барре (постинфекционной полиневропатии). Длительное присутствие в легких хламидий приводит к аллергизации организма и развития обструктивного бронхита или бронхиальной астмы.

Наличие в организме хламидий выявляется с помощью:

  • определение антител (реакции связывания комплемента (РСК) и методом мікроіммунофлюоресценціі);
  • определение антигенов (иммунофлюоресценцией (РИФ) и иммуноферментным методом (ИФА);
  • полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Изменения на рентгенограмме наблюдаются в течение 12-30 дней от начала заболевания в виде усиления легочного рисунка или мелкоочаговой инфильтрации.

Для лечения атипичной хламидийной пневмонии назначают длительные курсы антибактериальных средств (на срок до 14 дней). Эффективные препараты групп макролидов (ровамицин, рокситроміцин), тетрациклина, фторхинолонов (ципрофлоксацин, авелокс).

Легіонельозна пневмония

Открытие грамотрицательной аэробной палочки Legionella pneumophila произошло в 70-х годах ХХ века после внезапной вспышки атипичной пневмонии среди большой группы участников съезда легионеров. За короткий промежуток времени болезнь унесла жизни 29 человек из 182 больных.

Полезно знать: Симптомы пневмонии у грудничка

Легионеллы живут и размножаются в телах простейших. Ни человек, ни животные не являются носителями, или источниками заражения легионелезом. В природе местом естественного обитания бактерий является влажный грунт и водоемы. Из них вместе с водой бактерии попадают в системы охлаждения, душевые установки, бассейны, оборудование для гидротерапии и успешно колонизируются там. Бактерии проникают в дыхательную систему человека при вдыхании распыленного водного аэрозоля с зараженных устройств (аэрозольный путь), при работах на загрязненном грунте (воздушно-пылевой путь).

Случаи легионеллеза чаще регистрировались у пожилых мужчин. В группе риска — туристы, проживающие в отелях, пациенты и сотрудники гериатрических и психиатрических домов-интернатов. Наибольшей восприимчивостью обладают люди с хронической легочной патологией, эндокринными нарушениями, иммунодефицитными состояниями, что употребляют алкоголь.

Симптомы и диагностика

Симптомы атипичной легионеллезной пневмонии в среднем появляются на 4-7 день после заражения. В течение непродолжительного времени больные жалуются на нарастающую слабость, головная боль, иногда — на диарею. Потом температура резко подскакивает до максимальных значений (39 -40 градусов), нарастают признаки тяжелой интоксикации (озноб, ломота в крупных суставах и мышцах, потливость, выраженная общая слабость). Присоединяются симптомы поражения головного мозга: потеря сознания, потеря сознания, заторможенность, галлюцинации и бред. Иногда наблюдают изменения языка, поражение глазодвигательного аппарата. Кашель у больных сначала сухой, затем со слизисто-гнойной или кровяной мокротой. Может присоединяться плеврит с характерными для него симптомами — одышкой, длительными болями в области грудной клетки.

Заболевание осложняется развитием легочных абсцессов, инфекционно-токсического шока, нарастанием сердечной и дыхательной недостаточности.

Диагностика атипичной пневмонии основывается на характерных симптомах и рентгенологической картине, лабораторной диагностики. С помощью ИФА и реакции иммунофлюоресценции выявляют наличие антигенов в крови, моче, мокроте. На рентгенограмме больных с легионеллез наблюдают усиление легочного рисунка, большие инфильтраты, склонные к слиянию, симптомы плеврита. Изменения появляются в первые дни заболевания и сохраняются еще в течение месяца после выздоровления.

Для лечения легионеллезной пневмонии эффективные антибиотики, способные накапливаться внутриклеточно:

  • makrolidи (азитромицин, кларитромицин);
  • tetratsiklinи;
  • ftorhinolonи (ципрофлоксацин, спарфлоксацин).

Атипичная пневмония в форме тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС)

Причиной инфекции, вызвавшей эпидемию в начале ХХІ века, стал новый штамм коронавируса (ранее известные штаммы вызывали у человека легкую форму ОРВИ, иногда сопровождается явлениями гастроэнтерита). Основной путь передачи определено как воздушно-капельный. Но, предполагается, что заражение возможно и другими способами — контактным и фекально-оральным. Обнаружено, что вирус сохраняет жизнеспособность в выделениях больных (моче, слюне, кале), на одежде и предметах обихода в течение нескольких дней, а в кровяных выделениях — до двух недель. Зафиксированы вспышки заболевания, где предполагаемыми источниками заражения были загрязненные объекты (дверные ручки, мебель), водопроводная вода.

По имеющимся наблюдениям заразность вирусом в детских коллективах выражена в меньшей степени. Описаны случаи, когда после контакта в школе с больными детьми, больше ни один ребенок не заболел.

Симптомы заболевания появляются через 1 — 16 дней после инфицирования. Воспаление в легких начинается с подъема температуры до 38 и выше (у пожилых пациентов могут сохраняться нормальные значения), слабости. В течение недели после первых симптомов появляется кашель, сопровождаемый изменениями характера дыхания (одышкой, поверхностным дыханием). Насморк и боли в горле для ТОРС не характерны. Некоторые случаи заболевания сопровождаются диареей.

Полезно знать: Двухсторонняя пневмония у детей

В дальнейшем состояние больного или улучшается (после примерно 7 дней заболевания), или прогрессирует в тяжелую форму поражения легких с развитием выраженной дыхательной недостаточности и гипоксемии. Половине таких больных в дальнейшем нужные меры с искусственной вентиляцией легких. Летальный исход наступает от респираторного дистресс-синдрома.

У детей, больных ТОРС, симптомы были выражены в гораздо меньшей степени. Все дети выздоровели без каких-либо последствий.

Диагностика в данном случае затруднена. Для выявления больных учитываются эпидемиологические данные о посещении неблагоприятных районов. На рентгенограммах определяются уплотнения в легких, которые в дальнейшем увеличиваются в размерах.

Микроскопия мазка не определяет ТОРС, но позволяет исключить данный диагноз. Используются серологические методы, определяющие наличие антител (непрямая РИФ и ИФА). Для выявления наличия вирусной РНК применяют ПЦР.

Для лечения вспышки ТОРС применяли противовирусный препарат (рибавирин) в сочетании с большими дозами глюкокортикоидов. Однако клиническая эффективность такого лечения не доказана и некоторыми странами отбрасывается. В Китае использовали переливания больным сыворотки крови от выздоровевших пациентов. Но возможности такой терапии ограничены. В настоящее время ведутся разработки по созданию специфической диагностики и влияют на коронавирус препаратов.

Профилактика атипичных пневмоний

Для того, чтобы не заболеть атипичной пневмонией, рекомендуется не посещать регионы с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, избегать мест скопления людей (либо носить защитную маску), чаще мыть руки с мылом.

При наличии больного дома следует регулярно проводить дезинфекцию его вещей — кипятить одежду, посуду и предметы быта обрабатывать хлорсодержащими растворами.

Рекомендуем почитать:

  • Дыхательная гимнастика как один из методов восстановления после пневмонии

  • Ингаляции при пневмонии

  • Врожденная пневмония у новорожденных

  • Симптомы, разновидности и лечение грибковой пневмонии

  • Основные последствия пневмонии у взрослых

  • Пневмония у взрослых без температуры


Посмотрите также

Симптомы и методы лечения различных форм гингивита

Если десны опухли и кровоточат, но зубы при этом не шатаются, то с большой вероятностью …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *